Materiales

 

En esta sección ofrecemos una serie de recursos para ayudar a los participantes en el seminario, así como a todos aquellos interesados en la temática, a profundizar en las cuestiones que se debatirán en el mismo.

 

Artículos

David L. Sackett
The arrogance of preventive medicine
CMAJ, 2002
Traducción al castellano por Rafael Bravo en: infodoctor.org

Iona Heath
In Defence of a National Sickness Service
BMJ, 2007

 

Textos

Equipo CESCA

Diez principios en prevención

 

El Mirador, Acta Sanitaria

¿Chequeos? No. Son inútiles.

“No medirás el riesgo cardiovascular”

El daño causado por las actividades de salud pública: iatrogenia salutogénica

 

Libros

Petr Skrabanek
La muerte de la medicina con rostro humano
Ed. Díaz de Santos, 1999

Gérvas J, Pérez-Fernández M.
Sano y salvo, y libre de intervenciones médicas innecesarias
Ed. Los libros del lince, 2013

Gérvas J, Pérez-Fernández M.
El encarnizamiento médico con las mujeres
Ed. Los libros del lince, 2016

 

Casos-situación de la sesión satélite

A continuación se exponen los casos que serán objetos de debate virtual y presencial.

Caso 1: Chequeos y revisiones
Los trabajadores de la fábrica de Opel en Figueruelas (Zaragoza, España) tienen una revisión anual. Uno de ellos, Juan, de 55 años, acude a su médico de cabecera porque le han encontrado la tensión alta, el colesterol “por las nubes” y “lo de la próstata” elevado: “La tensión imposible, de 15/9, y vea aquí las estrellitas: 220 el colesterol y 4,1 el PSA. Necesito medicación y seguramente más pruebas, ahí lo pone” dice mientras deja con preocupación el informe sobre la mesa.
Tutor virtual: José Luís Beltrán. Médico de familia, Elche, Alicante.
Ponente: Luz Martín. MIR-2 Medicina familiar y comunitaria, Tenerife.

 

Caso 2: Prevención sin limítes en ancianos
Gabriel, de 85 años, nació y ha vivido toda su vida en Utiel (Valencia, España). Padece hipertensión, diabetes tipo 2 y artrosis de columna. Se siente amargado por todas las restricciones que últimamente le han impuesto con objeto de “prevenir mejor que curar” (comer sin sal, sin azúcar, sin grasas, fuera el vino en las comidas, no poder tomarse el coñac de los domingos que tiene costumbre con los amigos, y no poder practicar pesca en el río Cabriel, afición de toda la vida, por los riesgos que entraña). A su médico lo único que parece que le importa es cumplir las últimas guías sobre hipertensión y que mantenga la hemoglobina glucosilada por debajo de 7.
Tutora virtual: Mariví Verdeguer. Enfermera comunitaria. Alcàntera de Xúquer, València.
Ponente: Anna Ferri. Estudiante 4º grado en medicina, València.

 

Caso 3: Vacunas no financiadas
Malika, 30 años. Acude angustiada a consulta de pediatría en Pontevedra (España), donde le expresa a la médica su preocupación por no poder pagar las dosis de vacuna de la meningitis B, no incluida en el calendario, pero que cree es muy importante para sus hijos.
Tutora virtual: Aína Perelló. Médica de familia, Barcelona.
Ponente: Nikole Ivars. MIR-3 Medicina familiar y comunitaria, Barcelona.

 

Caso 4: Cribado poblacional de cáncer de cérvix
En Castilla La Mancha (España) se ha decidido implantar el cribado poblacional de cáncer de cuello de útero. Los profesionales de la salud se enteran por la prensa. Raúl, médico rural en Torrijos (provincia de Toledo), decide revisar el fundamento científico de tal decisión.
Tutor virtual: Raúl Calvo. Médico de familia. Camarenilla, Toledo.
Ponente: Alba Gómez. MIR-2 Medicina familiar y comunitaria, Tarragona.

 

Caso 5: Diagnóstico precoz de enfermedades sin tratamiento
En Cocentaina (Alicante, España), Antonia cuida de su padre, viudo y con Alzheimer. El médico de cabecera le ha mandado al neurólogo porque cada vez está peor. Allí le han ofrecido a Antonia y a sus hermanos el sumarse a un programa de detección precoz de Alzheimer a través del análisis de proteínas, “para poder actuar a tiempo”, les dicen.
Tutora virtual: Inma Pereiró. Médica de familia. València.
Ponente: Jordi Garrigós. MIR-3 Medicina familiar y comunitaria, València.

 

Caso 6: Mamografías, salud pública y sociedad
En Francia, como en Suiza, se plantean reformar o erradicar el programa del cribado de cáncer de mama. Ante las dudas de su efectividad el problema es cómo lograr un cambio social que lleve a la aceptación de los cambios previstos. Las autoridades colaboran con médicos clínicos y salubristas para preparar un plan al respecto.
Tutor virtual: Javier Padilla. Médico de familia, Parla, Madrid.
Ponente: Ricard Martínez. MIR-4 Medicina familiar y comunitaria, Barcelona.

 

Caso 7: Ética y moral en clínica y salud pública
En un grupo de residentes de cardiología, en Montevideo (Uruguay), se debate sobre si el sistema sanitario público debería costear el tratamiento de un segundo episodio de revascularización coronaria, en pacientes que hayan sufrido un evento isquémico previo, si se puede demostrar que no cesan en su hábito tabáquico y/o no siguen una dieta adecuada.
Tutora virtual: Vicenta Alborch. Médica de familia. Sagunto, València.
Ponente: Elena Galván. Estudiante 4º grado en medicina, Albacete.

 

Caso 8: Equidad en actividades preventivas
Guadalupe, enfermera de atención primaria discute sobre equidad y prevención con una estudiante de enfermería, en Ciudad de México (México). “Siempre es mejor prevenir que curar y se debe prevenir todo lo prevenible, a cualquier precio”, dice. “Por ejemplo, nadie cuestiona el uso de cinturones de seguridad, airbag y todo tipo de medidas de seguridad en un coche, pese a la gran inversión que ello supone, y cuando también pueden producir, en ocasiones, más daños que beneficios si se activan en situaciones inadecuadas”. “¿Qué problemas de equidad puede tener la prevención si mejora a todo el mundo?” pregunta la adjunta.
Tutor virtual: Pedro García. Enfermero de salud pública. València.
Ponente: Rosa María García. EIR Enfermería familiar y comunitaria, Madrid.

 

Caso 9: Estatinas en prevención primaria cardiovascular
Rosa es estudiante de enfermería de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima, Perú). Tiene que dar una charla a sus compañeros sobre “Excesos en la prevención” y el profesor le recomienda que se centre en el ejemplo del uso de estatinas en prevención primaria cardiovascular.
Tutor virtual: Rafael Domínguez. Médico de familia. Lima, Perú.
Ponente: Jorge Min Hui. Estudiante grado en medicina, Granada, España.

 

Caso 10: El déficit ‘epidémico’ de vitamina D
En Elche (Alicante, España) ha habido un caso de paciente con hipercalcemia grave/coma por error posológico con vitamina D (1 ampolla cada 21 horas en lugar de cada 21 días). Al revisar la literatura para preparar una sesión clínica en Endocrinología, el residente de medicina de familia se topa con el comentario de Rafael Bravo, de Madrid, sobre: “Es hora de que los médicos y pacientes frenemos nuestro entusiasmo por la detección y la administración de suplementos de vitamina D”.
Tutor virtual: Enrique Rodríguez-Borja. Analista clínico. València.
Ponente: Ana Sanz. MIR-3 Medicina familiar y comunitaria, Barcelona.

 

Caso 11: Excesos preventivos en la mujer
En Segorbe (Castellón, España), Carmen, una mujer recién jubilada es remitida a la unidad de rehabilitación, por una fascitis plantar de tórpida evolución. Allí le hacen todo tipo de pruebas y una vez curada, es instigada a someterse a tratamientos agresivos de prevención, con suplementos nutricionales, denosumab, flavonoides y más. Ella se encuentra y siente sana, y sólo quiere disfrutar de su tiempo libre y paseos por la naturaleza con sus perros.
Tutor virtual: Alfonso Villegas, Médico de familia. Santander, Cantabria.
Ponente: Juan Miguel Alarcón. Estudiante 4º grado en medicina, Albacete.

 

Caso 12: Decisiones políticas en prevención: cribado de fibrilación auricular en oficinas de farmacia
Fernanda es dueña de una farmacia en Santa Coloma de Gramanet (Barcelona, España). La Generalitat de Catalunya ha implantado un programa de detección de la fibrilación auricular a través de la toma del pulso en las farmacias. Fernanda se pregunta si vale la pena, pues sospecha que puede llevar al uso de los nuevos anticoagulantes orales.
Tutora: Rosa Tomás. Médica de familia. Villena, Alicante.
Ponente: Belén Milla. Estudiante 4º grado en medicina, Albacete.

 

Monográfico #siapValencia

Con objeto de contribuir a la difundir algunos de los contenidos tratados en este Seminario, el Comité Organizador promovió la publicación de un número monográfico en la Revista FML, de la Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitària, en el que han participado todxs aquellxs ponentes que así lo han deseado.

Si bien resulta imposible plasmar en su totalidad la extensión y riqueza del debate virtual, así como la experiencia vivida en la sesión presencial en Valencia, confiamos en que esta puesta en negro sobre blanco logre su cometido divulgativo.